【媒体报道】厦门市妇幼保健院成立福建省首个妇科加速康复病区
来源:厦门妇幼网 时间:2018-08-28 17:08 阅读:1328次

患者在病区学习加速康复相关知识

  55岁的陈女士因多发性子宫肌瘤需切除子宫,她住进了厦门市妇幼保健院妇科加速康复病区,微创手术后6小时就开始进食、下床活动,两天后就出院回家了。

  “一进病区就专门有人告诉我每个诊疗环节、注意事项;以前听说手术要早早地禁食禁水,这次术前6小时还能吃流质食物,术前2个多小时还能喝水;手术后也不怎么觉得痛,很快就能吃东西、下床活动。”陈女士说,本以为切子宫是个大手术,肯定很遭罪,实际经历后才发现比想象的舒适太多。

  由厦门市妇幼保健院承办的中国妇幼保健协会妇科微创学术研讨会暨妇幼微创全国巡讲于8月5日举行。记者从会上获悉,市妇幼保健院在全省率先设立妇科加速康复病区,运行3周时间,已成功开展30多例加速康复病例,收获了超高的满意度。“加速康复涉及住院前、手术前、手术中、手术后、出院后全程管理,需要多个学科密切协作,对医务人员来说工作量很大,但对患者而言舒适度大大提高,有效缩短了住院时间,节省了医疗费用。”市妇幼保健院院长苏志英表示,这是该院继无痛分娩项目之后,在倡导舒适化医疗方面的又一惠民举措。

优化流程

五大环节全程管理

  什么是加速康复?苏志英介绍,加速康复外科(ERAS)是以“手术无痛无风险”为核心,以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念,这一优化的临床路径贯穿于完整的治疗过程,减少患者的痛苦,降低术后并发症的发生,改善术后恢复质量,从而实现患者加速出院。

  “我们制定了一套很细的临床路径,涉及患者住院前、手术前、手术中、手术后、出院后等各个环节,病人对每个环节要做什么、会遇到什么问题、如何处理、预期结果都很清楚。”苏志英告诉记者,有研究显示,ERAS有助于提高患者围手术期的安全性及满意度,可减少30%的术后住院时间,从而减少患者医疗支出,并且不增加患者术后并发症发生率及再住院率。

颠覆传统

痛苦更少恢复更快

  市妇幼保健院妇科主任王彦龙说,加速康复是以微创技术为前提的。以陈女士的子宫切除手术为例,以前是“开刀”,现在有了伤口小、痛苦少的腔镜技术,才有了加速康复的可能。

  在微创技术基础上,加速康复对传统手术理念进行了颠覆性变革,“术前10小时禁食,术后通气后才能进食,术后需卧床静养”等注意事项不再是金科玉律,取而代之的是“术前6小时禁食固体,术前2小时禁食透明液体,尽量减少饥饿给身体带来的应激反应;术后第一天就可尝试进食流质食物,以避免营养物质缺乏,促进肠道蠕动;尽早下床活动,预防臀部压疮、肺部感染和血栓等并发症。”所以,陈女士这种子宫切除手术患者,以前术后至少需卧床一天才能下床,这次她手术当天就下床活动了。

  疼痛管理是加速康复的重要保证。王彦龙说,传统观念认为做手术没有不疼的,而且是中重度的疼痛。疼痛对术后康复很不利,会引起病人一系列应激反应。加速康复在常用镇痛方法的基础上,合理应用各种镇痛药物,全程管理患者术后疼痛,让患者下床活动变得更容易。

  加速康复将护理宣教贯穿全程,包括对患者入院前的教育,帮助患者落实入院前心肺锻炼;术前加强疼痛教育、加速康复具体措施教育、术后康复计划教育;术后每日督导有效镇痛管理和康复计划落实以及患者出院后教育等。

紧密协作

多学科合力造福患者

  加速康复需要多学科紧密协作。市妇幼妇科加速康复病区以充分镇痛、早期活动、尽早进食为目标,以更小的创伤、更快的康复、更好的疗效为追求,以减少并发症、促进康复、缩短住院时间为目的,以患者为中心,通过多学科合作,落实术前、术中、术后全程管理理念。

  其中,内科医生评估呼吸功能、制定干预方案;妇科医生制定手术治疗方案、围术期全程管理;麻醉医生选择合适的麻醉及镇痛方案、评估镇痛效果专业精准化程度;手术护士负责术中保温、协助手术,病房护士负责围术期全程管理、饮食管理、疼痛管理、康复护理等;营养医生评估营养状况制定干预方案。

  市妇幼保健院加速康复妇科拥有完善的诊治流程:患者门诊就诊——医生开具住院单,特殊患者术前干预——发放加速康复手册——预约床位——住院当日术前检查——术前准备、术前教育——手术——实施术后治疗计划和康复计划——符合出院标准—出院进行出院教育——出院后随访。

   “前期开展的30多例手术主要涉及子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、不孕不育等常见病多发病,经过磨合,多学科衔接更加顺畅,流程进一步完善。”王彦龙表示,接下来,该院妇科加速康复病区将扩大病种,纳入更多疑难复杂疾病,如妇科肿瘤,造福更多患者。

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厦门市妇幼保健院妇科

  市妇幼保健院妇科是国家级妇科内镜培训基地、福建省重点学科,科室技术先进、设备精良,集医教研于一体。2014年在厦门市卫生计生委的支持下,医学院士指导中心——郎景和院士指导平台正式签约,医院妇产科相关学科建设水平大幅提升。2015年,妇科组建了日间手术团队,率先在厦门成立日间手术病区及宫腔镜诊治中心。3年多来已实施日间手术万余例,为患者节省医疗费用1000余万元。2017年妇科成为厦门市慢性妇科炎症专病防治中心。

  妇科现有编制床位数134张,年住院人次近9000人次,年手术量近8000台,年门诊量达45万余人次,承担厦门市乃至福建省主要的妇科疾病,特别是妇科疑难、危重病例、各种良恶性肿瘤的诊断治疗工作。其中,妇科恶性肿瘤诊治水平居全国前列,微创手术是该科诊疗特色。科室内镜微创技术达到国内先进、全省领先水平,约90%的妇科手术均在腹腔镜或经阴式手术完成,进入全国先进行列,科室的理论及临床诊疗水平居全省龙头地位。科室针对盆底功能障碍性疾病,如子宫脱垂、阴道前后壁膨出、张力性尿失禁等,采用先进的盆底重建术及腹腔镜下悬吊技术,缓解患者的难言之隐,提高患者的生活质量。

本报记者 楚燕 通讯员 吴小荻 张文婷 供图 厦门市妇幼保健院

(转载自厦门日报2018年8月9日A09版)